Статьи

— это не только метод контрацепции, но и способ контроля над заболеваниями (например, аномальные маточные кровотечения - АМК, эндометриоз, аденомиоз) и решения эстетических проблем. Да, при приёме этой группы препаратов могут возникать осложнения. Поэтому перед планированием приёма КОК (КГК) прошу пациенток подготовить ответы на следующие вопросы и обсудить их с гинекологом: 📝 Были ли у вас или ближайших родственников (мама, сестры) тромбы в ногах или легких, инсульты, инфаркты? 📝 Были ли мигрени, особенно с аурой (зрительные нарушения, онемение перед приступом)? 📝 Есть ли заболевания печени, поджелудочной железы, желчного пузыря? 📝 Были ли онкологические заболевания (особенно рак молочной железы или половых органов)? 📝 Диагностированы ли аутоиммунные заболевания, диабет, эпилепсия? 📝 Была ли депрессия или другие психические расстройства? 📝 Были ли гинекологические заболевания: эндометриоз, миома матки, кисты яичников, СПКЯ, гиперплазия эндометрия и тд? 📝 Курите ли вы? (Это важный фактор! Если вам 35+ и вы курите больше 15 сигарет в день, КОК обычно противопоказаны). 📝 Есть ли повышенное артериальное давление? 📝 Вес и ИМТ (индекс массы тела). 📝 Принимаете ли вы постоянно какие-либо лекарства, БАДы или травы? ❗️Дополнительно я назначаю анализы для оценки функции печени, свертывающей системы, клинический анализ крови, С-реактивный белок, ферритин, гомоцистеин. Через 3 месяца от начала приёма препаратов смотрим, изменилось ли что-то в этих анализах. Бывает так, что уже на этапе беседы выясняется, что приём этой группы препаратов небезопасен и надо искать другие варианты. Подготовьтесь заранее, подумайте над вопросами. Если есть сомнения, пройдите дополнительные обследования (например, УЗИ печени и желчного пузыря), если никогда не делали и точно не знаете, есть ли изменения, — особенно если в семье есть перечисленные заболевания. ✔️В списке этих вопросов нет варикоза (ни вен ног, ни вен малого таза), потому что он не является противопоказанием к приёму КОК. ✔️Противопоказание — именно тромбоз глубоких (не поверхностных) вен и ТЭЛА в прошлом. ✔️КОК не приводит к образованию варикоза, хотя может провоцировать отёки и появление сосудистых сеточек. Важно: есть причины тромбозов, не связанные с КОК или варикозом, но при их наличии на фоне приёма этих препаратов риск повышается. Например: · дефицит фолатов (проверяем уровень гомоцистеина); · анемия хронического воспаления на фоне миомы, АМК, аденомиоза или эндометриоза. И КОК тут может быть вообще ни при чём. То есть тромбоз произошёл бы и без приёма КОК. Тромбоз на фоне приёма КОК не означает, что он произошёл только из-за них. Пример: пациентка принимает КОК 12 лет для лечения АМК. Происходит тромбоз вены. Надо ли сразу отменять КОК? Если вы ответили «да», то следующий вопрос: что будем делать с кровотечениями? Это очень сложные ситуации и решают их совместно — гинеколог, флеболог, гематолог. 12 лет она принимала КОК, и тромбов не было. Может быть, всё-таки что-то ещё произошло и это стало причиной тромбоза? В ходе обследования было выявлено значительное повышение гомоцистеина. Пациентка старше 35 лет и в последнее время стала намного больше курить, есть варикозное расширение вен. Тромбоз произошёл именно в варикозной поверхностной вене. То есть получается, что есть три провоцирующих фактора, вот их и надо корректировать в первую очередь. Пациентка снизила количество выкуренных сигарет, пытается полностью отказаться, начала регулярно носить трикотаж, начала приём препарата для восполнения дефицита фолатов. Тромбоз рассосался, приём КОК продолжила, в течение года стабильная ситуация без тромбозов и кровотечений. Принимая КОК, очень важно более внимательно, бережно и ответственно относиться к здоровью... Хотя, при чём тут КОК? Это важно всегда❤️.

Самая опасная причина переноса или отмены плановой операции — это «внезапный» тромбоз — образование сгустка крови в венах. На консультации перед плановой операцией я слышу: «Доктор, варикоз у меня есть, но ничего же не болит! Тихий он. Зачем мне компрессионный трикотаж до операции? Это же для восстановления после?» Эта пациентка долго ждала плановую замену тазобедренного сустава. Готовилась морально, сдала все анализы, ЭКГ, ФГДС. На ногах были заметны варикозные вены, но они её не беспокоили — «живу с ними 30 лет». О компрессионном трикотаже и удалении вен она слышала столько раз, что эта информация превратилась в шум, на который она уже давно не обращала внимания. И в этот раз её совсем не интересовали новые варианты лечения; главным было получить заключение УЗИ, в котором будет написано, что тромбов нет. Варикоз без осложнений не является абсолютным противопоказанием для плановой операции: если тромбов нет — можно оперировать. Она получила заветный бланк УЗИ. У истории, к сожалению, есть продолжение. За неделю до госпитализации она почувствовала странные ощущения в области вен на голени, кожа стала более розовой. К вечеру состояние не улучшилось. Она находилась в отъезде, в другом городе, и обратилась за помощью в частный центр, где на УЗИ нашли тромбоз варикозной вены и назначили лечение. Всё. Плановая операция отменена. Теперь первоочередная задача — не эндопротез, а лечение тромба на протяжении нескольких месяцев. О плановом вмешательстве можно будет думать только через полгода-год, после полноценной терапии, повторных обследований и ожидания очереди. И это несмотря на то, что сустав и дальше будет разрушаться. Почему так произошло? 1. Варикоз без использования компрессионного трикотажа может осложняться тромбозом, даже без дополнительных провоцирующих факторов. 2. Боль в суставе приводит к снижению активности, ограничивает подвижность ноги, что влияет на венозный и лимфатический отток. 3. Хроническое воспаление в суставе может повлиять на свертывающую систему крови. 4. Длительная поездка в автобусе без остановок и без трикотажа. Важно помнить, что даже без 3 последних пунктов тромбоз мог произойти. Эта пациентка столько лет не использовала трикотаж, и у неё не было никаких осложнений, что создало иллюзию: если 30 лет ничего не было, то и дальше ничего не случится. Перед плановыми операциями я очень прошу пациентов не только внимательно проверять готовность всех анализов и обследований, но и бережнее относиться к здоровью, использовать трикотаж до операции, во время и после, если есть варикоз. Это нужно как раз для того, чтобы вот такого не произошло. Не представляете, как эта пациентка была расстроена, что теперь придётся всё проходить заново. Напомню, что делает компрессионный трикотаж: 👍 сжимает варикозные вены, чтобы в них не скапливалось так много крови и не образовывались тромбы. 👍 уменьшает отечность ног, что снижает риск воспаления в коже голеней. Если у вас есть варикоз (даже бессимптомный) и вам предстоит любая плановая операция: ✅ Обязательно сообщите вашему оперирующему врачу заранее, что у вас есть варикоз. ✅ Используйте компрессионный трикотаж 1 или 2 класса компрессии до операции, чтобы снизить риск тромбоза. ✅ Наденьте госпитальный (операционный, противоэмболический, белые чулки до паха) трикотаж в день операции и носите его, пока не вернетесь к привычной активности и больше времени проводите лёжа. ✅ Как только активность стала обычной, возвращайтесь к трикотажу для повседневного ношения. ✅ Начинайте двигаться и расхаживаться, как только лечащий врач разрешит. Не залёживайтесь — чем быстрее вы начнёте двигаться, тем быстрее будет проходить восстановление и тем меньше рисков получить тромбоз после операции. Не повторяйте ошибку пациентки. Потратьте 15 минут на УЗИ вен и подбор трикотажа, чтобы защитить себя от срыва долгожданной операции и серьёзных рисков. Следующий пост: чем отличается госпитальный трикотаж от обычного и когда какой лучше использовать.

«Я не ношу трикотаж, потому что не успеваю его утром надеть перед работой. У меня нет 30 минут, чтобы лежать в кровати и надевать его». Можно надеть трикотаж утром, вообще не поднимая ноги наверх. Может, с батлером будет ещё быстрее. «Я хожу в бассейн (в зал, сильно потею), а если снять трикотаж, потом нельзя надеть тот же, поэтому вообще не ношу». Можно надеть тот же: вышли из бассейна, вытерли ноги насухо и надели трикотаж сидя или стоя — как удобно. Если варикоз выраженный, лучше на тренировке быть в трикотаже, а после переодеться в другой, сухой, потому что влажный от пота быстро растягивается и плохо оказывает компрессию. Недавно пациентка показала спортивные компрессионные легинсы фирмы Medi — красивые, от обычной спортивной одежды не отличишь, но небюджетно. «Если снять трикотаж, то потом надо 30 минут держать ноги вверх, прежде чем надеть снова». Нет, не надо. Можно надеть сразу. У кого-то есть целый ритуал с компрессионным трикотажем: «Чулки лежат рядом с кроватью. После пробуждения я сразу поднимаю ноги наверх, трясу ими, делаю дыхательную гимнастику и потом в кровати надеваю чулки. Так мне хорошо, и ноги лёгкие». Можно так делать?Конечно. А всем обязательно так делать? Нет, конечно. С чем может быть связана такая рекомендация перед надеванием трикотажа? Возможно, она имеет смысл, если варикоз очень большой и чтобы не задеть объёмные вены, лучше их сначала сделать поменьше, здрав ногу повыше. Но по практике я вижу, что и с большущим варикозом пациенты надевают трикотаж, как удобно. Если нет времени, а варикоз есть, наденьте трикотаж как угодно: сидя, стоя, лёжа. Главное — наденьте. Может быть, не на весь день, а на несколько часов самой интенсивной нагрузки. Для каждого она своя: у кого-то приготовление еды, у кого-то сидячая работа, а кому-то надо диван перетащить вместе с холодильником. Чем больше часов в день вы в трикотаже,тем меньше шансов получить осложнение. Не можете носить трикотаж постоянно, наденьте хотя бы на полчаса, пока вы этот «диван» тащите. Сколько историй про ухудшение состояния ног после того, как что-то тяжёлое потаскали! В общем, если причина отказа от трикотажа только в том, что нет этих 30 минут перед надеванием, — надевайте как угодно.

Всё потому, что в сети можно найти однотипные статьи про их вред для вен. Коротко ➡️ Не существует ни «волшебной таблетки», ни «смертельного напитка» в вопросе здоровья вен. ➡️ Таблеток от варикоза нет. ➡️ Если пить оооочень много кофе и/или цикория, варикоз не появится. Если отказаться от них совсем, варикоз не исчезнет и даже не станет меньше. ➡️Кофе и цикорий не могут расширить вены настолько, чтобы сломались клапаны. Про вены — всё. Теперь по поводу всего остального. Информация о продуктах питания постоянно меняется: то вредно, то полезно, то с этим есть можно, то с этим нельзя. О чём я всегда прошу помнить своих пациентов: у всех своя индивидуальная норма. Да, существуют средние значения безопасного количества еды или напитка. Для алкоголя сегодня — 0 мл (нет безопасной дозы). Для кофе (в пересчёте на кофеин) — около 3 мг на килограмм массы тела за раз и до 400 мг кофеина в сутки. Для цикория (в пересчёте на инулин) — я не нашла данных об опасной дозе (вроде бы до 10 граммов в сутки, потом точно у большинства проблемы с ЖКТ). Для воды — не более 100 мл на килограмм массы тела за короткое время. Да, большой объём воды, выпитый быстро, может быть опасен не только для здоровья, но и для жизни. В общем, безопасно — это умеренное употребление... вообще всего. Не нужно выбрасывать из рациона продукт или напиток только потому, что у него есть опасная доза. Главное — не наличие продукта в рационе, а его количество и то, как он «дружит» с вашим организмом. Если не дружит — это уже другой вопрос; возможно, его нужно как-то по-другому приготовить. По поводу того, что кофе вымывает микроэлементы и воду. Да, так и есть. Вода тоже вымывает, чай вымывает, и цикорий тоже, и лекарственные препараты тоже это делают. Снова призываю к умеренности и поиску индивидуальной нормы, а по лекарствам — консультироваться с лечащим врачом. Есть люди, которые сознательно отказываются от каких-то напитков, потому что замечают их влияние на качество кожи, зубов и т.д., и после отмены становится лучше. А кто-то вообще ничего не замечает после такого эксперимента. Приведу пример: сделали денситометрию, нашли признаки остеопороза. Начали лечение у эндокринолога, отказались от кофе, сигарет, алкоголя, стали больше двигаться — и на контрольном обследовании показатели улучшились. Сработал именно комплексный подход, а не только отмена кофе. Вернусь к варикозу. ❗️Реальная угроза прогрессирования и осложнений — это малоподвижный образ жизни, лишний вес и наследственность, а не утренняя чашка кофе или цикория. ✅ Главный принцип — разумная умеренность. 1–2 чашки любимого напитка в день не станут причиной прогрессирования варикоза. ⚡️Энергию стоит направлять не на поиск запретов (очень часто мифических), а на реальные методы профилактики осложнений: компрессионную терапию, регулярную физическую активность, коррекцию веса и своевременные консультации флеболога.

В квадратные скобки можно поставить всё, что угодно, ответ мой будет такой же. Сначала важно разобраться, а есть ли варикоз. Не ХВН (https://t.me/pro_varikoz/29), а именно варикоз. Это выясняем с помощью УЗИ (https://t.me/pro_varikoz/188), если внешне ничего не выпирает, и точно видим внешне, если выпирает. Случай из практики. На приём обратилась пациентка с жалобами на отёки, общее недомогание, слабость в мышцах, рассеянность, сухость кожи. - У меня варикоз, понимаю, пора делать операцию, вот смотрите какие вены. Вены действительно были заметны на ногах, но это были безобидные сеточки и синие вены, изменений в венах и артериях на УЗИ не было. А вот все остальные симптомы беспокоили не только пациентку, но и меня. А ходе беседы я узнала, что около 3 недель пациентка соблюдает очень строгую диету, она полностью отказалась от сладкого и соли, мучного и ещё ряда продуктов. Причиной этому послужили плохие анализы крови, к сожалению их на приём она не взяла. Уже на первой неделе она стала отмечать дискомфорт, но в какой-то момент, съев пару мясистых помидоров, поняла, что ей стало лучше. В статье из интернета она прочитала, что помидоры помогают при варикозе. Варикоз лечит флеболог. Так пациентка оказалась у меня. О чём думала я, когда слушала эту историю: электролитные нарушения на фоне полного отказа от соли и строгой диеты, надо сдавать анализы, проверять уровень натрия, калия, хлора и тд, и разбираться дальше с терапевтом/эндокринологом/гастроэнтерологом. ❓Пациентке стало лучше от помидоров? - Да. ❓Она была уверена, что у неё варикоз? - Да. ❓Жалобы были связаны с варикозом? - Нет. ❓У неё был варикоз? - Нет. Если что-то помогает уменьшить отеки и тяжесть в ногах и на ЭТОМ или в статье написано "ОТ ВАРИКОЗА", "ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ВЕН" и тд, это не значит, что у вас варикоз. Это может означать, что конкретно в этот период времени что-то содержалось в этом продукте, что смогло, например, компенсировать дефицит чего-то. В [помидоре] есть много чего интересного, но нет того, что может починить сломанный клапан в вене. Таких препаратов вообще пока нет, может когда-нибудь появятся. ❗️Ещё надо обязательно написать о моей некомпетентности в сфере нутрициологии, гастроэнтерологии и диетологии❗️ Я понимаю, что есть заболевания, которые очень сильно зависят от питания, но к ним не относится варикоз. Я понимаю, что не все дефициты человек может восполнить продуктами питания, поэтому есть специальные лекарственные формы и биологически активные добавки, но они не помогают вылечить или уменьшить варикоз. Поэтому в этих вещах я разбираюсь плохо...вообще не разбираюсь (из чата недавно узнала, что картошку надо есть не свежеприготовленную (https://t.me/c/1920446171/3302), это было очень интересно, спасибо участнице чата). Хорошо, что есть куда обратиться и найти кучу полезной информации: вчера у Иконы Фармы (https://t.me/pharm_icon) вышла подборка с полезными каналами (https://t.me/pharm_icon/1869). Я напишу попозже пост о том, на что важно ориентироваться при приёме препаратов, если есть варикоз, чтобы не было, например, тромбоза. Надеюсь, с [помидорами] разобрались.

"А нужно ли мне пить флеботоники (Детралекс, Флебодиа, Ангиорус, Антистакс, Троксерутин и тд)?" - наверно самый частый вопрос в чате. Я не знаю🤷‍♀️. Я не могу ответить на этот вопрос без дополнительной информации, потому что бывают разные ситуации. Приведу примеры. 📋Есть пациенты с отеком, тяжестью в ногах (например, из-за варикоза и ХВН) и артериальной патологией (например, облитерирующий атеросклероз, когда человек не может пройти больше 500 метров), которым трикотаж противопоказан. И получается, что флеботоники - это единственный вариант помощи в борьбе с отёком, если НЕТ возможности: - делать упражнения каждый день, - прооперировать варикоз, - начать использовать миостимуляторы, прессотерапию (всё это вместе или по отдельности — эффективные способы борьбы с отёком и тяжестью в ногах). 📋 Есть пациенты, у которых вообще нет жалоб на отеки и тяжесть в ногах, да, есть сеточки и варикоз, но они вообще могут не пить этот препарат. 📋 А есть еще вариант, когда на фоне приема этих препаратов начинаются проблемы с желудочно-кишечным трактом, из-за этого ухудшается общее самочувствие и препарат не то что надо или не надо принимать, его надо ОТМЕНИТЬ! 🟢Когда я буду предлагать пациенту флеботоник? Есть отеки и тяжесть в ногах и НЕТ вариантов помочь по-другому: 💊 вышеописанный случай, 💊 "У меня нет времени на упражнения и прогулки" 💊"Я не буду делать упражнения и носить компрессионный трикотаж" 💊 "Не люблю спорт и это все, я за таблетки" 💊 "У меня ноги отекают 2 раза в месяц в определенные дни цикла, в остальное время всё хорошо" 💊"Я всё делаю: упражнения, массаж, ношу трикотаж, хожу на прессотерапию, анализы хорошие, но всё равно есть дискомфорт и это меня беспокоит" 🚩Я точно не назначу флеботоник или отменю его! ❗️Аллергические реакции во время предыдущего приёма, ❗️кишечные или кожные реакции при приёме препарата или его комбинации с другими, ❗️❗️отсутствие эффекта . Я иногда поражаюсь с каким упорством некоторые люди пытаются поместить этот препарат в свой организм даже несмотря на явные побочные действия, находя им какое-то другое объяснение. 💉Флеботоники после операции на венах или склеротерапии: всё тоже самое, по тем же самым принципам. Есть отеки и тяжесть или нет? Помогал препарат ранее или нет? Есть возможность другой помощи (компрессионный трикотаж, тейпирование, ходьба, упражнения, прессотерапия) или нет? ⭐️ Отдельный пункт: психологическое спокойствие от приёма препарата. Например, человек сделал операцию или склеротерапию или был тромбоз, но уже рассосался, или у родственника были проблемы с венами, в общем есть какая-то ситуация, связанная с переживаниями по поводу вен или сосудов вообще. И от приёма флеботоника становится психологически легче, потому что что-то делаем для сосудов. Есть тревожность по поводу вен и флеботоник работает, как успокоительное. Для человека не важно, что нет отеков, не важно, что внешне ничего не меняется, главное, чтобы хуже не стало. А если станет хуже, то просто поменяют флеботоник. Хотя лечение этого состояние совсем другое(!). Чтобы ответить на вопрос в начале поста, нужно знать: есть ли отеки и тяжесть в ногах, есть ли варикоз (не сеточки и синие вены, а варикоз) или заболевания глубоких вен, есть ли избыточная масса тела, есть ли сопутствующие заболевания и состояния, которые могут влиять на отёк, принимали ли ранее флеботоники и помогали ли они вам, есть ли возможность носить компрессионный трикотаж, тейпы, делать прессотерапию, массаж, упражнения, больше гулять, соблюдать диету и тд. 👉Как вы наверно уже заметили, основные жалобы, при которых имеет смысл подумать о флеботониках: ОТЁК и ТЯЖЕСТЬ в ногах, не сеточки и синие вены. В следующем посте о том, какие схемы приёма назначаю в разных ситуациях.